WFL

الاسم الرباعي (يرجى إدخال الاسم باللغة العربية من أربع مقاطع كما هو في الهوية الرسمية)

الجنس

الرقم الوطني

رقم الهاتف/واتساب

رقم الهاتف البديل

عنوان البريد الإلكتروني

الحالة الجتماعية

المحافظة

عنوان السكن بالتحديد

هل لديك أي مشاكل أو معيقات حركية / جسدية؟

نعم

لا

اذكر نوعها و درجتها ؟

هل لديك دخل شهري ثابت؟

نعم

لا

ربما

هل أنت المعيل المباشر لأي فرد في الأسرة

نعم

لا

ربما

المستوى التعليمي

التخصص الاكاديمي إن وجد؟

هل لديك عمل أو مهنة حاليا

الرجاء التحديد

ما هو القطاع الذي تعمل/ين به

اذكر/ي مجال خبرتك إن وجد

اذكر/ي أي دورات/شهادات تدريبية أو مهنية تمتلكها/ينها إن وجدت؟

هل تنتمي/ن لمؤسسة/جهة/جمعية معينة؟

نعم

لا

اسم المؤسسة أو الجمعية التي تنتمي/ن إليها (إن وجدت)؟

ما هي صفتك في المؤسسة أو الجمعية التي تنتمي/ن إليها؟

سؤال مفتوح : قدم/ي لنا فقرة تصف بها مؤهلات وخبراتك

ما هو تطلعك بعد انضمامك لشبكة التمكين الاقتصادي للمراة؟

هل سبق وشاركتِ بأحد أنشطة أو برامج مركز الحياة – راصد؟

نعم

لا

اذا كانت الاجابة نعم ما هو البرنامج/البرامج أو النشاط/ الأنشطة الذي سبق وشاركتِ بها؟

رفع الهوية الشخصية